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<骨癌>的種類與治療方式

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蜜希
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發表於:2011/8/10 星期三 11:06 am
出自:中華民國兒童癌症基金會 2007.04.01

*骨癌的種類

一、惡性骨肉瘤(Osteosarcoma)

惡性骨肉瘤約佔兒童骨癌的一半,是最常見的兒童骨癌,根據中華民國兒童癌症基金會的統計,惡性骨肉瘤的發生率在兒童癌症中約佔4.9﹪,平均男孩最易發病年齡為14.5歲,女孩為13.5歲。雖然惡性骨肉瘤會出現在任何骨骼的部位,但以長骨最常見,如股骨之遠心端、脛骨之近心端,約有50﹪發生在膝蓋附近。
約15﹪至20﹪在診斷時已有遠處轉移,而80﹪局部之惡性骨肉瘤患者接受外科手術切除後,也很容易發生轉移,表示被診斷時,已有臨床上不易被發現出之顯微性轉移,而最常轉移之部位為肺部。目前影像醫學進步快速,早期診斷的病患較多。

二、依汶氏肉瘤(Ewing's sarcoma)

依汶氏肉瘤是一種高惡性度的骨癌,常在診斷時便已出現轉移,如:肺、骨骼、骨髓等。根據中華民國兒童癌症基金會的統計,依汶氏肉瘤的發生率在兒童癌症中約佔0.7﹪。男比女約2:1。是次多的兒童骨癌,但中國人的罹患率較西方人低很多。
和惡性骨肉瘤不同,依汶氏肉瘤較常侵犯股骨遠心端或骨幹中段,此外,四肢、骨盆、肩胛骨、肋骨、顱骨亦常見。

三、軟骨肉瘤(Chondrosarcoma)

常見於30歲以上的成人,兒童較少。其病變處是軟骨的部份,會引發壓痛性腫塊,好發部位是骨盆、膝蓋、股骨上端、肋骨或肩膀。

四、其他

其他原發性骨癌尚有纖維肉瘤(Fibrosarcoma)等,是一些較少見的骨癌。兒童偶而也會出現轉移性骨癌,即由其他系統的癌症轉移到骨骼,如神經母細胞瘤等。

*骨癌的治療

兒童癌症與成人癌症不同,必須找到兒童血液腫瘤科醫師才能得到正確的治療。由中華民國兒童癌症基金會顧問醫師群所組成的「台灣兒童癌症研究群(TPOG)」已共同擬定出惡性骨肉瘤的治療療程。您可依據照顧的方便性,選擇居家附近合適的醫學中心接受治療。
由於較常見之骨癌是惡性骨肉瘤與依汶氏肉瘤,故以下治療方式之介紹,便以此兩種骨癌為主。

*惡性骨肉瘤的治療方式大概可分成二種:

一、根除性外科切除術+密集的化學治療

依據腫瘤部位開刀截除患肢,通常需切除至腫瘤邊緣近側之上7.5公分(3吋)或者是受侵犯骨骼近側關節之上,以免癌細胞已侵犯鄰近組織而復發。手術後,使用高劑量Methotrexate(MTX,滅殺除癌)、Epirubicin(艾黴素注射劑)、Cisplatin(愛寧達)、Ifosfamide(好克癌注射劑)、VP-16(滅必治)等藥物進行化學治療,為期約10個月至1年的療程。許多研究證實,完整的化學治療,可明顯提高存活率。

二、新式輔助化學治療

目前較常用的治療方式是在手術前先使用約2個月的化學治療,之後進行原發性腫瘤部位廣泛切除,並以人造義肢取代。待傷口癒合(約需2週)再繼續化學治療。使用此治療方式的優點是可使腫瘤變小,便利手術,且使病患有機會接受肢體保留手術,也可由手術後之病理報告看出腫瘤壞死的程度(即化學治療對腫瘤的療效),此與病患之疾病存活率有相關性。對於術後病理組織顯示腫瘤壞死程度不佳的病患,主治醫師會考慮是否改用其他化學治療藥物,以使存活率獲得改善。
依汶氏肉瘤對放射線治療相當敏感,且有些罹患部位(如骨盆腔)不易手術,所以目前的治療方式是使用放射線治療,密集照射受侵犯的部位,同時再加上化學治療,常使用的藥物有Vincristine(生物鹼抗腫瘍劑)、Actinomycin-D(抗腫瘍用藥)、Cyclophosphamide(Endoxan,愛得星)及Adriamycin(常稱為VACA,阿黴素,俗稱小紅莓)。但有些病患則仍需視病情配合手術治療才能達到更好的治療效果。治療期間及治療後,需定期接受完整的病情追蹤。

*治療目標

目前惡性骨肉瘤的治療目標,不但要治癒病童的疾病,使其存活下來,而且還需盡量保持病童肢體及外觀的完整,更進一步改善其日後的生活品質。

*治療方式

目前的治療方式是採取「多科際整合方式」的治療方針,強調以「病人為主」,結合骨科醫師、兒童血液腫瘤科醫師、病理科醫師、放射腫瘤科醫師、復健科醫師、護理人員、社工師、復健治療師、營養師等專業團隊來共同照顧病童,使得惡性骨肉瘤的治療成效已有明顯的進步。
骨科醫師會視腫瘤的種類、部位、大小、侵犯的程度、病患的年齡、是否已轉移、神經血管的分佈情形、重建材料、病人的意願、手術經驗及疾病預後等因素,來選擇肢體保留術或截肢手術。

一、肢體保留手術

所謂肢體保留手術,是指手術僅切除病變部位的骨頭,再以病患其他部位的骨頭(自體骨)或他人所捐贈的骨骼(同種異體的骨骼)、合成骨、金屬等取代,將局部加以重建;若切除關節部位,則可安裝人工關節(人工關節置換術)或做關節整型術、關節固定手術等予以重建。除此之外,肌肉、血管、神經與皮膚的重建亦是肢體保留手術中不可或缺的一環。肢體保留手術需考慮骨癌的特性、神經血管的分佈、病患的年齡、以及有無病理性骨折和感染等因素,以期提高手術的成功率。
早期診斷的病患有較多的機會可採取肢體保留的手術方式,且局部再發和遠處轉移的機會減少,存活時間增長。至於切除腫瘤後所造成骨頭或組織的缺損,也可利用多種重建手術修復。所以,若能早期診斷早期治療,骨癌並非僅截肢一途。

二、截肢之考量

若已較晚期才確定診斷(如骨癌已侵犯到主要的神經血管),此時如果施行肢體保留手術,則只會留下毫無感覺且血循不良的肢體,不僅肢體沒有功能,而且易發生皮膚潰瘍而引起感染。病患對肢體的求全固然可以理解,但需考慮實際因素,不可一味只求保全肢體,若強求保全肢體反而可能造成生命無法挽回。
所以當病患的情況不宜作肢體保留手術時,便只能採截肢手術,將患肢截斷以減少復發及轉移的機會;截肢後可以儘快裝置義肢,經過復健訓練後,回復正常的生活。所以再次強調,早期診斷早期治療是增加肢體保留機會並改善治療預後的重要條件。
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訪客
發表於:2012/1/12 星期四 09:56 pm
All of these atricels have saved me a lot of headaches.
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