肺腺癌及其他癌症面面觀

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肝癌

發表人
內容
Roger
友版版主
註 冊:2011-07-04
文 章:40
發表於:2011/7/7 星期四 04:45 pm
肝癌是十分惡性的癌,如果未經治療,病人往往在半年內就可能會死亡。根據行政院衛生署統計,癌症為台灣十大死因之首,而肝癌在男性為第一位,在女性則為第二位。肝癌好發之年齡在45~55歲之間,正值壯年期,若靠臨床有症狀而診斷出的肝癌,一般預後較差,平均存活率約6~9個月,因此罹患肝癌之後,不論對個人、家庭、社會或國家,均造成一重大損傷,值得個人重視與警愓。
肝癌真正的成因和其他癌症一樣尚未十分明瞭,但下列五點是目前公認最有關係的:
1. 肝硬化:肝硬化可能是肝癌的先兆,也可能是造成肝癌之原因,任何原因造成肝硬化之後均有機會變化成肝癌。
2. 肝毒性物質:能使肝臟受損之毒性物質,其中最具代表性是由黴菌所產生的黃麴毒素。台灣由於溫度高、濕度大,徽菌易滋生,而食物中如稻米、玉米、花生等,是較易被黴菌污染而產生黃麴毒素。
3. 其他因素:免疫機轉的缺損、營養不良、感染、長期酗酒、嚼檳榔、服用過量藥物如類固醇、荷爾蒙、動情素及先天性新陳代謝之缺陷等,亦有報告和肝癌有關。
4. B、C型肝炎病毒:中國是世界上有名的B、C型肝炎盛行區,依據上海醫科大學中山醫院統計,其肝癌住院病人中,乙肝標誌物陽性率達90%以上。且B型肝炎病毒證實可崁入肝細胞核內,可能造成細胞的變性,而形成日後的肝癌,且其家屬帶原率及肝癌之發生率亦比一般人高。
※肝癌患者的症狀:
1. 無特殊臨床症狀型:大部份的肝癌在被診斷時幾乎都沒有特殊的臨床症狀,或只是輕微的易倦怠、上腹部不舒服,同樣的,有少部份的大型肝癌雖然腫瘤很大,但臨床上病人也可以沒有特別的臨床症狀存在。
2. 明顯型:患者甚至可自己摸到腹部腫塊,且常並有倦怠、食欲不振、體重減輕。
3. 肝硬化型:大多有長期的慢性肝炎史或早已被診斷為肝硬化,突然在短期內病情惡化,如黃疸加深、產生腹水等。
4. 其他的臨床表徵:病人有肝炎病史而出現類似急性肝炎的黃疸、噁心之後,才被診斷;或是因肝癌太大,破裂出血導致急性腹痛;或腫瘤太大造成阻塞性黃疸,才被確定診斷;也可因肝癌轉移出去的器官產生了症狀,如肺部會呼吸因難、骨頭會疼痛,之後才被發現有肝癌;剩下相當少數的病例可以生前沒有症狀,而是在死後屍體解剖時才被發現。


※肝癌的臨床診斷:
1. 理學檢查:肉眼可見或以手可摸到腫大的肝臟,或其他肝硬化的現象。
2. 實驗室檢查:生化方面有SGOT(AST), SGPT(ALT), Albumin, Total Bilirubin, Cholesteral, γGT, Alkaline phosphatase等。另外血清中α胎兒球蛋白(AFP)亦可作為肝癌標記之一。其他如B型肝炎表面抗原(HBsAg)及C型肝炎抗體(Anti-HCV)在肝炎標記的診斷上相當有幫助。
3. 影像學方面的檢查:最重要也是最普遍的是腹部超音波檢查,不僅方便、經濟且不會有痛苦,同時目前對小型肝癌(小於3公分)已有良好的診出率,是最佳的篩檢工具。其他尚有電腦斷層掃瞄、核磁共振掃瞄、核子醫學同位素檢查、血管攝影及肝切片等各種不同的方法。


※肝癌的治療:
治療肝癌的方法包括手術切除,經導管栓塞、腫瘤內酒精注射、腫瘤內OK-432注射、免疫療法、化學治療、植物新藥等
*手術切除
目前肝癌手術治療包含肝移植及肝切除兩種方式,對肝功能不良、晚期肝硬化的小肝癌患者選擇肝移植治療已被大家廣泛接受,但對肝功能良好(Child A)的肝硬化肝癌患者,特別是那些單個、邊界清楚、可切除的腫瘤,目前仍是以肝切除為主。依據一份總結了過去十年肝癌肝切除回顧性研究報告,肝癌肝切除一年存活率為58%- 89%,五年存活率為35%- 51%,而近來報導的肝癌肝移植一年存活率為80%-87%,五年存活率為60-72%;肝切除復發率為19%-65%,肝移植為0%-43%。
與肝切除術相比,肝臟移植治療HCC有以下優勢:(1)肝臟移植不僅切除了腫瘤,也去除了硬化的肝臟,避免在此基礎上再次產生腫瘤;(2)提供了根治性切除多病灶、多葉分佈腫瘤的可能;(3)避免了因肝儲備功能不足導致的肝切除術後肝功能衰竭,雖然肝移植的存活期明顯高於肝切除,但同時應注意肝移植術後併發症明顯高於肝切除術;而且由於供肝的短缺,使一些肝癌患者在等待移植過程中不得不轉為肝切除。
*經導管栓塞療法(TAE:Transcatheter Arterial Embolization)
TAE 有不同的栓塞物,包括可溶的/可吸收的栓塞物(Gelfoamcube,線狀或粉末)及不可溶/不被吸收的栓塞物(不銹鋼線圈,含矽物,Ivalon,硬腦膜)。另依栓塞的方式可分為周邊栓塞及近端栓塞兩種,用周邊栓塞物,可能導致腫瘤完全壞死,但同時也使得非腫瘤區破壞較大,產生如肝衰竭、肝膿瘍、膽囊壞疽等併發症。相反的,用近端栓塞物,腫瘤的壞死較不完全,但是其併發症也較少。在老年人或在肝右葉有一大肝 癌的病人,肝內血管常是彎彎曲曲的或被腫瘤弄彎。在這種病人,以傳統方式來做TAE 通常不容易鉤 到欲選擇的動脈,但可以利用氣球阻塞的技巧,結果並不亞于傳統TAE。須做TAE 的時機為(1) 病人不適合或拒絕開刀,但其肝功能還不錯,(2) 主肝門脈未有腫瘤栓塞,(3) 有症狀的病人並有嚴重的動靜分流,(4) 肝癌破裂。
對肝功能較好的Child A 級及B 級合併算的一年及二年存活率分別為36.9-49%及15.8-22%。Child A 級的一年存活率為56-70%,在Child B 級則為40%。Child A 級的二年存活率為35%。對小型肝癌(<5公分) ,單純大型肝癌,複雜的大型肝癌(有動靜脈分流或閘脈栓塞)而言,其一年存活率分別為78.6%、27.9%、12.5%。小型肝癌接受TAE 治療的五年存活率為46.2% 。
TAE 的副作用包括:發燒、腹痛、肝衰竭、消化道出血、食欲不振、噁心、嘔吐、急性膽囊炎、總膽管壞死、及急性胰臟炎等。血中GOT,GPT,ALP也會升高,在TAE後第一至第四天會達高峰。但膽紅素則是在第二個星期才達高峰。文獻上較少被報告的TAE 的副作用為:A)胃十二指腸出血(5.8%):內視鏡的發現包括(1)多發性胃潰瘍(2)不尋常的三角形大潰瘍(3)潰瘍全部在胃小彎處。B)十二指腸穿孔(0.9%) C)急性胰臟炎(4.0%) D)膽囊梗塞(10.7%),甚至穿孔,預防性的抗生素對防止及縮短急性膽囊炎的症狀並無幫助,E)延遲性的膽結石形成(1.8%) :這些病人在TAE 做完二星期內都有膽囊梗塞的證據,可能因此而導致膽沙形成,接著而有結石形成 F)高血尿酸症(1.3%) G)肝癌破裂(0.9%):可能的機轉是腫瘤莢膜缺血性壞死加上腫瘤出血,因而導致腫瘤破裂。這些並發病與Child 的分級無關。 接受TAE治療的死亡率是0.89%。
*植物新藥療法:
目前有一進入美國FDA(食品暨藥物管理局)第三期臨床研究的植物複方新藥,全名為Selected Vegetables,簡稱SV。SV為全世界第一個植物複方臨床新藥,已通過美國FDA一、二 期臨床試驗,也是首例經FDA淮許在進行第三期臨床試驗的同時可以一般食品在市場上販賣,大陸目前已有引進使用。預計於2011年完成FDA第三期臨床試驗,通過後將成為全世界第一個無毒 性、無副作用的抗癌植物複方臨床新藥。其簡介如下:
Selected Vegetables(SV) 華陽複方
製造藥廠:美國華陽生命科學(Sun Farm Corporation)
成份:華陽複方由19種已經由中、外研究報告證實具抗癌效果之天然植物成份所組成,並經由多項獲美國食品藥物管理局認可之臨床試驗證實具有抑制腫瘤生長、提升生存期、改善癌症患者生活品質之功效。
機轉:提升免疫力,加強自體免疫系統對抗腫瘤的能力;抑制腫瘤血管新生能力,阻斷腫瘤細胞擴大;成份含天然蛋白質分解酶,阻斷腫瘤細胞所產生的血管上皮細胞分解酶,防止腫瘤移轉,從防止腫瘤產生、擴大、移轉等三個方向,來對抗腫瘤。其他作用:
1. 促進淋巴細胞分裂繁殖
2. 增強免疫作用
3. 增加巨噬細胞吞噬能力
4. 白介素2(IL-2)增效作用
5. 抑制蛋白分解酶作用
6. 抗惡病質作用
7. 抗細菌感染
使用方法:口服粉末,溶于溫水或湯品中,早晚飯前一小時或飯後2小時空腹食用。
副作用:經實驗證明無毒性、無副作用。 (但依病患的體質不同,少許病患會出現些微腹漲、腹瀉、便秘等,但會隨時間狀況逐漸解除)
存活率:於美國FDA第一期臨床研究實驗顯示,可將平均存活時間自8個月延長至15.5個月,第二期臨床研究實驗顯示,大幅提升至33.5個月。
※資料來源:美國癌症醫學會 http://www.cancer.gov
※諮詢專線 0800-818-880、(02)7718-3682;網址:http://sv.sunfarmasia.com.tw
*腫瘤內酒精注射
腫瘤內酒精注射適用於無法或拒絕開刀的小型肝癌病人,由於酒精的擴散有限,所以只能用於小型肝癌。腫瘤內酒精注射的機制是產生凝固性壞死。
腫瘤內酒精注射的副作用包括:腹痛、在注射處有灼熱感,腹部不適感,暫時的發燒,另外還可能會有暫時GOT, GPT,膽紅素上升,及凝血 原時間延長,白蛋白降低和肝衰竭。
腫瘤內酒精注射的優點是不需手術,簡單安全、經濟、沒有嚴重的副作用。但仍有一些缺點:第一酒精在肝內的分佈有時無法預測、第二在注射酒精後、腫瘤的超音波影像變得不清。不過這些問題可藉由放置一具有多個側孔的注射針及在注射前放一鋼線圈至腫瘤處而獲得改善。
*Picibanil(OK-432)治療
Picibanil ( OK-432 ) 是將A群溶血性鏈球菌(Su株)以苯基盤尼西林加熱處理並冷凍乾燥之製劑,具有免疫活性作用,於1975年獲得日本厚生省承認作為抗惡性腫瘤的藥劑。
Picibanil ( OK-432 )的作用是由多種組織介素(cytokine)的產生和其持續的免疫細胞的活性化,特別是根據第一型T輔助細胞(Th1 cell)有關的組織介素的誘導及產生,包括IL-12、IL-18、INF-γ,使第一型T輔助細胞(Th1 cell)比上第二型T輔助細胞(Th2 cell)的比例改變,使第一型T輔助細胞(Th1 cell)較佔優勢,以達到治療的免疫活性反應。
副作用則包括暫時性的關節痛、畏寒、發燒、暫時性腹痛、G0TGPT 升高,膽紅素升高等,但Picibanil ( OK-432 )僅能作為癌症的輔助治療之用,並不能作為單獨療法之用。
*化學治療
自上個世紀五十年來一直以來,肝癌的系統化療進展不大,單藥治療有效率通常不高於20%,且毒副作用大,可重複性差。近年來,一些新型藥物相繼成功用於臨床,使肝癌的化療呈現出新的局面。
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